SỬ DỤNG THAN HOẠT TÍNH ĐỂ ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC

Bài đánh giá này dựa trên các ấn phẩm liên quan được thu thập thông qua tìm kiếm chọn lọc trên PubMed. Ý kiến ​​của các chuyên gia từ các trung tâm kiểm soát chất độc ở các quốc gia nói tiếng Đức đã được xem xét khi diễn giải dữ liệu.

Sử dụng than hoạt tính để điều trị ngộ độc

Tobias Zellner 1,* , Dagmar Prasa 2 , Elke Färber 3 , Petra Hoffmann-Walbeck 4 , Dieter Genser 5 , Florian Eyer 1

  • Thông tin tác giả
  • Ghi chú bài viết
  • Thông tin bản quyền và giấy phép

Mã số PMC: PMC6620762 Mã số PMC: 31219028

Tóm tắt

Lý lịch

Theo Cục Thống kê Liên bang Đức, năm 2016, 178.425 trường hợp ngộ độc đã được điều trị tại các bệnh viện Đức. Các trung tâm chống độc ở các quốc gia nói tiếng Đức đã tư vấn cho tổng cộng 268.787 trường hợp ngộ độc trong năm đó, và việc sử dụng than hoạt tính được khuyến cáo trong 4,37% các trường hợp. Việc sử dụng than hoạt tính đóng vai trò quan trọng trong cả quá trình giải độc sơ cấp và thứ cấp. Bài viết này cung cấp tổng quan về cơ chế tác dụng, chỉ định, chống chỉ định, cách dùng và liều lượng của than hoạt tính.

Phương pháp

Bài đánh giá này dựa trên các ấn phẩm liên quan được thu thập thông qua tìm kiếm chọn lọc trên PubMed. Ý kiến ​​của các chuyên gia từ các trung tâm kiểm soát chất độc ở các quốc gia nói tiếng Đức đã được xem xét khi diễn giải dữ liệu.

Kết quả

Việc sử dụng than hoạt tính được chỉ định để điều trị ngộ độc từ mức độ trung bình đến nguy hiểm đến tính mạng. Cần thực hiện càng sớm càng tốt, trong vòng giờ đầu tiên sau khi uống; các chế phẩm giải phóng chậm có thể được sử dụng trong vòng 6 giờ sau khi uống. Một chống chỉ định quan trọng là suy giảm ý thức kèm theo nguy cơ hít sặc ở bệnh nhân chưa được bảo vệ đường thở. Than hoạt tính không hiệu quả hoặc hiệu quả không đầy đủ trong các trường hợp ngộ độc axit hoặc bazơ, cồn, dung môi hữu cơ, muối vô cơ hoặc kim loại. Liều lượng thích hợp bao gồm một lượng gấp 10 đến 40 lần liều lượng của chất gây say, hoặc 0,5–1 g/kg trọng lượng cơ thể ở trẻ em hoặc 50 g ở người lớn. Việc sử dụng lặp lại được chỉ định cho các trường hợp ngộ độc với các tác nhân tồn tại lâu hơn trong dạ dày và ngộ độc với các thuốc giải phóng chậm hoặc các thuốc có tuần hoàn ruột gan hoặc ruột-ruột rõ rệt. Không khuyến cáo kết hợp than hoạt tính với thuốc nhuận tràng thường quy.

Phần kết luận

Mặc dù ngộ độc là tình trạng phổ biến, nhưng vẫn chưa có hướng dẫn quốc tế nào về việc sử dụng than hoạt tính. Cần phân tích chính xác rủi ro và lợi ích cho mỗi lần sử dụng, và nên tham khảo ý kiến ​​của trung tâm chống độc.

Ngộ độc là một hiện tượng thường gặp. Nguyên nhân rất đa dạng và có thể liên quan đến nhiều loại độc tố khác nhau. Theo dữ liệu từ Cục Thống kê Liên bang, 178.425 trường hợp ngộ độc đã được điều trị tại các bệnh viện Đức vào năm 2016 ( 1 , 2 ). Nhân viên y tế và bán y tế (các dịch vụ cứu hộ khẩn cấp, bác sĩ tại phòng khám, bác sĩ bệnh viện và dược sĩ) hoặc người dân thường tìm đến trung tâm chống độc (PCC) để được tư vấn về độc chất. Việc xác định chỉ định điều trị bằng than hoạt tính—còn gọi là than hoạt tính—đóng vai trò quan trọng trong việc loại bỏ khả năng gây độc của một chất có khả năng gây nguy hiểm.

Than hoạt tính được sử dụng trong 0,89% trường hợp ngộ độc ở trẻ em được ghi nhận tại Hoa Kỳ vào năm 2013. Trong năm đó, nó được khuyến cáo sử dụng cho khoảng 50.000 bệnh nhân ở mọi lứa tuổi ( 3 , 4 ). Tại Đức, mạng lưới PCC đã tư vấn trong tổng số 268.787 trường hợp ngộ độc ở mọi lứa tuổi vào năm 2016, khuyến cáo sử dụng than hoạt tính trong 4,37% các trường hợp. Than hoạt tính được đưa vào Danh sách thuốc thiết yếu mẫu của WHO ( 5 ). Khuyến cáo nên đưa than hoạt tính vào danh sách thuốc giải độc tiêu chuẩn do các dịch vụ cứu hộ khẩn cấp mang theo, ví dụ như ở Bavaria ( 6 ). Than hoạt tính là một trong những chất trong cái gọi là Danh sách Bremen, một danh sách do trung tâm kiểm soát chất độc ở miền bắc nước Đức ( GIZ-Nord ) biên soạn gồm năm loại thuốc giải độc mà nhân viên dịch vụ cứu hộ khẩn cấp phải luôn có sẵn ( 7 ). Bất kỳ ai cũng có thể mua than hoạt tính từ hiệu thuốc địa phương mà không cần đơn thuốc và sử dụng theo hướng dẫn nghiêm ngặt sau khi tham khảo ý kiến ​​của PCC ( 8 ).

Không có hướng dẫn nào được chấp nhận trên toàn thế giới về việc sử dụng than hoạt tính. Các ấn phẩm toàn diện nhất là các bài báo lập trường của Viện Hàn lâm Độc chất học Lâm sàng Hoa Kỳ (AACT) và Hiệp hội các Trung tâm Chống độc và Độc chất học Lâm sàng Châu Âu (EAPCCT) về than hoạt tính liều đơn (1997 và 2005; 9, 10) và than hoạt tính liều đa trong điều trị ngộ độc cấp tính (1999; 11). Các cân nhắc về đạo đức khiến việc tiến hành các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên trở nên gần như không thể, vì vậy hầu hết dữ liệu đều bắt nguồn từ các nghiên cứu in vitro, thí nghiệm trên động vật, nghiên cứu với người tình nguyện, báo cáo ca bệnh, loạt ca lâm sàng hoặc nghiên cứu quan sát. Các nghiên cứu quy mô lớn duy nhất trên người về việc sử dụng than hoạt tính đã được thực hiện ở các nước đang phát triển, với kết quả có phần trái ngược nhau ( 12 – 14 ).

Trong bài đánh giá này, chúng tôi thảo luận về cơ chế hoạt động của than hoạt tính, chỉ định và chống chỉ định sử dụng, thời gian sử dụng, cách dùng và tác dụng phụ.

Phương pháp

Sử dụng các thuật ngữ tìm kiếm “than hoạt tính + ngộ độc”, chúng tôi đã khảo sát có chọn lọc cơ sở dữ liệu PubMed để tìm các ấn phẩm đã xuất bản bất kỳ lúc nào cho đến tháng 10 năm 2018. Khi phân tích dữ liệu, chúng tôi cũng đã tính đến các chuyên gia từ Hiệp hội Độc chất học Lâm sàng ( Gesellschaft für Klinische Toxikologie eV , GfKT), một cơ quan chuyên môn đại diện cho PCC và các nhà độc chất học lâm sàng tại Đức, Áo và Thụy Sĩ (trang web, bằng tiếng Đức: www.klinitox.de ).

Cơ chế hoạt động

Than hoạt tính hấp thụ nhiều chất độc hại—thuốc men, độc tố thực vật và hóa chất độc—lên bề mặt của nó, ngăn chặn sự hấp thụ của chúng từ đường tiêu hóa. Là một cơ chế khử nhiễm thứ cấp, nó làm gián đoạn tuần hoàn gan ruột và/hoặc ruột non tiềm ẩn ( 8 , 15 , 16 ) . Khả năng liên kết với chất độc phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm ( 17–19 ) :

Kích thước hạt của chất

Độ hòa tan của chất

Sự ion hóa của chất

Độ pH của chất

Nội dung dạ dày

Các chất không được hấp phụ đủ hoặc không được hấp phụ chút nào bởi than hoạt tính do tính chất vật lý của chúng được liệt kê trong Hộp 1 ( 4 ).

HỘP 1. Thuốc/độc tố được biết là có thể hấp phụ hoặc không được hấp phụ trên than hoạt tính ( 9 – 11 , 37 , 38 , e1 – e9 ).

Các chất được hấp phụ

Thuốc ức chế men chuyển ACE

Thuốc amphetamine

Thuốc chống trầm cảm (trừ lithium)

Thuốc chống động kinh

Thuốc kháng histamine

Aspirin, salicylat

Atropin

Thuốc an thần

Thuốc benzodiazepin (NB: buồn ngủ)

Thuốc chẹn beta

Thuốc chẹn kênh canxi

Quinine, quinidine

Chloroquine và primaquine

Dapsone

Digoxin, Digitoxin

Thuốc lợi tiểu (đặc biệt là furosemide, torasemide)

Thuốc chống thấp khớp không steroid (NSAR)

Thuốc an thần

Thuốc chống tiểu đường dạng uống

(đặc biệt là glibenclamide, glipizide)

Thuốc phiện, dextromethorphan (Lưu ý: buồn ngủ)

Thuốc Paracetamol

Piroxicam

Tetracycline

Theophylline

Phytotoxin được hấp phụ

Amatoxin (nắp tử thần)

Aconitine (aconite)

Colchicine (nghệ tây mùa thu)

Cucurbitacin (bí ngòi, Cucurbitaceae)

Ergotamine, ancaloit cựa gà

Axit Ibotenic, muscarine (nấm ruồi, mũ báo)

Nicotine (thuốc lá)

Ricin (cây thầu dầu)

Strychnine (nux vomica)

Taxanes (cây thủy tùng)

Digitalis glycosides (cây mao địa hoàng)

Các chất được hấp thụ không đủ hoặc không được hấp thụ chút nào

Rượu (ví dụ, etanol, metanol và glycol [ví dụ như etylenglycol])

Muối vô cơ (ví dụ, natri clorua)

Kim loại và các hợp chất vô cơ của chúng (ví dụ, lithium, sắt hoặc các kim loại nặng khác [ví dụ như chì hoặc thủy ngân])

Dung môi hữu cơ (ví dụ, acetone, dimethylsulfoxide)

Axit và bazơ

Xyanua

Chỉ định

Chỉ nên dùng than hoạt tính sau khi uống phải chất độc có khả năng liên kết tốt với carbon.

Trước khi dùng than hoạt tính, cần cân nhắc các rủi ro và lợi ích tiềm ẩn ( Hình ). Phân tích này phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng dự kiến ​​của ngộ độc, được đánh giá bằng Điểm số mức độ ngộ độc ( 20 ). Hệ thống chấm điểm này phân loại các triệu chứng cho từng hệ cơ quan có liên quan và cân bằng axit-bazơ theo mức độ nghiêm trọng của chúng (không có = 1, nhẹ = 2, trung bình = 3, nghiêm trọng = 4, tử vong = 5). Hệ cơ quan bị ảnh hưởng nghiêm trọng nhất sẽ xác định mức độ nghiêm trọng (0–4). Trong trường hợp ngộ độc nhẹ, than hoạt tính chỉ được sử dụng trong những trường hợp ngoại lệ, tức là khi có mặt trực tiếp và có thể ngăn ngừa các triệu chứng ngộ độc khó chịu. Từ ngộ độc vừa trở đi, ít nhất nên dùng than hoạt tính, tuân thủ hiệu quả và chống chỉ định trong khung thời gian được mô tả bên dưới. Trong trường hợp không biết độc tố (ví dụ, ăn phải vật liệu thực vật hoặc nấm), vẫn nên dùng than hoạt tính nếu không thể loại trừ ngộ độc nặng và không có nguy cơ hít phải cao.

Nhân vật.

Nhân vật

Mở trong một tab mới

Thuật toán quyết định cho việc sử dụng than hoạt tính, được sửa đổi từ Isbister et al. ( 39 )

Sự quản lý

Than hoạt tính tồn tại dưới dạng viên than hoạt tính hoặc dạng bột hoặc hạt. Trong thực hành lâm sàng, việc sử dụng bột hoặc hạt than hoạt tính có vẻ thiết thực hơn, với liều lượng từ 10 đến 100 g. Ngược lại, mỗi viên than hoạt tính chỉ chứa 250 mg, do đó cần sử dụng một lượng lớn viên than hoạt tính để đạt được lượng than hoạt tính dư thừa cần thiết. Để tối đa hóa diện tích hấp phụ (diện tích bề mặt của các chế phẩm than hoạt tính dạng hạt hiện đại lên tới 2500 đến 3000 m² / g), viên than hoạt tính phải được treo trong nước.

Than hoạt tính có thể được pha loãng trong bất kỳ chất lỏng nào, nhưng tốt nhất là trong nước lọc. Các chất lỏng khác có thể được sử dụng cho trẻ em, chẳng hạn như trà có đường hoặc nước ép trái cây. Sữa chua và sữa cũng đã được sử dụng ( 21 – 24 ). Cho trẻ uống bằng ống hút từ vật chứa đục hoặc ly thủy tinh bọc màng là hợp lý. Cần luôn nhớ rằng dung dịch pha loãng cũng có thể bám vào bề mặt than hoạt tính, do đó làm giảm khả năng bám dính. Nếu bệnh nhân không thể nuốt than hoạt tính, có thể dùng ống thông dạ dày.

Điều trị liều đơn: thời gian, chỉ định và liều dùng

Để than hoạt tính có hiệu quả trong việc loại bỏ chất độc ban đầu, nó phải tiếp xúc với chất độc. Do đó, cần phải dùng than hoạt tính ngay lập tức. Có thể dự đoán được sự hấp phụ có ý nghĩa lâm sàng khi dùng trong vòng 1 đến 2 giờ sau khi uống. Trong tổng số 115 nghiên cứu trên người tình nguyện, đối với 43 loại thuốc (bao gồm paracetamol và salicylat), người ta đã chứng minh rằng việc dùng than hoạt tính trong vòng 30 phút sau khi uống làm giảm sinh khả dụng của chất thử nghiệm trung bình 69,1%; đối với việc dùng sau 1 giờ, con số tương ứng là 34,4% ( 9 , 10 ).

Trong một số trường hợp riêng lẻ, việc dùng than hoạt tính muộn hơn vẫn có thể hiệu quả, ví dụ, sau khi uống các chế phẩm giải phóng chậm hoặc các chất ức chế nhu động ruột, chẳng hạn như thuốc phiện, salicylat hoặc thuốc kháng cholinergic. Có một số loại thuốc khác—thường là các chất thân dầu không phân cực với đỉnh huyết tương muộn và độ thanh thải nội sinh thấp (ví dụ: amlodipine)—mà việc dùng than hoạt tính muộn có thể hiệu quả ( 19 ). Tuy nhiên, một phân tích tổng hợp các nghiên cứu trên người tình nguyện cho thấy việc dùng than hoạt tính muộn không hiệu quả hơn đối với thuốc cholinergic so với thuốc kháng cholinergic ( 19 ).

Hiệu quả lâm sàng của việc sử dụng than hoạt tính muộn (sau hơn một giờ sau khi uống) đã được chứng minh đối với các loại thuốc sau:

Quetiapine trong công thức giải phóng nhanh: giảm sự tái hấp thu 35% khi dùng than hoạt tính từ 0,5 đến 6 giờ (trung bình 3 giờ) sau khi uống ( 25 )

Citalopram: ít xảy ra tình trạng kéo dài QTc hơn (4,2% so với 11,2%, nguy cơ tương đối 0,28) khi dùng than hoạt tính từ 0,5 đến 6,25 giờ (trung bình 2 giờ) sau khi uống ( 26 )

Paracetamol: tổn thương gan ít nghiêm trọng hơn đáng kể khi dùng than hoạt tính từ 4 đến 16 giờ sau khi uống và điều trị đồng thời bằng acetylcysteine ​​( 27 )

Promethazine: giảm khả năng gây mê sảng xuống 20% ​​(giảm nguy cơ tuyệt đối) khi dùng than hoạt tính trong vòng 2 giờ và giảm 9% khi dùng trong vòng 4 giờ sau khi uống ( 28 )

Việc sử dụng than hoạt tính trong thời gian dài cũng có vẻ là điều nên làm sau khi ăn nấm hoặc các loại thực vật không dễ tiêu hóa, ví dụ như lá cây thủy tùng ( Hộp 1 ).

Liều lượng được xác định theo lượng độc tố đã ăn vào—nếu biết—hoặc theo cân nặng (BW) của người liên quan. Khi biết lượng độc tố cần liên kết, nên cho dùng than hoạt tính gấp 10 lần ( 29 ). Theo Jürgens và cộng sự, tốt nhất là dùng liều gấp 40 lần ( 19 ). Điều này chỉ khả thi khi lượng độc tố đưa vào ở mức miligam; nếu không, liều dùng là 0,5 đến 1 g/kg BW, tối đa là 30 đến 50 g. Ở người lớn, thường khuyến cáo dùng một liều duy nhất là 50 g than hoạt tính không phụ thuộc vào BW, trong những trường hợp ngoại lệ có thể lên đến 100 g ( Bảng ).

Bảng. Liều lượng và cách dùng than hoạt tính.

  Điều trị liều đơn Điều trị nhiều liều
Những đứa trẻ 0,5 đến 1 g/kg BW đến tối đa 30 đến 50 g Liều khởi đầu 0,5 đến 1 g/kg BW, sau đó là 0,125 đến 0,25 g/kg BW/giờ cứ sau 1 đến 4 giờ trong 24 giờ
Người lớn >50 kg 50 g Liều khởi đầu 50 g, sau đó là 12,5 g/giờ cứ sau 1 đến 4 giờ trong 24 giờ
Lượng độc tố đã biết AC cao gấp 10 đến 40 lần so với độc tố Không có khuyến cáo liều lượng cụ thể

Mở trong một tab mới

AC = Than hoạt tính; BW = trọng lượng cơ thể

Điều trị nhiều liều: khung thời gian, chỉ định, liều lượng và cách dùng

Việc dùng than hoạt tính nhiều liều có hai tác dụng: Thứ nhất, độc tố chủ yếu được đào thải ngay cả ở các đoạn xa của đường tiêu hóa. Hơn nữa, việc dùng nhiều lần có hiệu quả đối với các chất lưu lại trong dạ dày lâu hơn. Do đó, việc dùng than hoạt tính nhiều liều vẫn có thể được bắt đầu sau hơn 1 giờ kể từ khi uống. Không có khuyến cáo chính xác nào về việc dùng than hoạt tính nhiều liều kéo dài. Ví dụ, với dapsone, sự đào thải nhanh hơn đã được quan sát thấy ngay cả khi việc dùng than hoạt tính nhiều liều không được bắt đầu cho đến ngày thứ 5 sau khi uống ( 11 ). Các chất độc hại lưu lại trong dạ dày trong thời gian dài hơn bao gồm các thuốc tạo thành bezoar như carbamazepine và quetiapine giải phóng chậm. Những chất này tạo ra một khối đặc các chất chưa được tiêu hóa hoàn toàn hoặc chưa được tiêu hóa (bezoar). Axit acetylsalicylic cũng có thời gian lưu lại lâu hơn do kết tủa trong dịch dạ dày có tính axit, gây vón cục và có thể gây co thắt môn vị. Điều này đôi khi cũng có thể xảy ra sau khi uống một lượng lớn các chế phẩm giải phóng chậm khác.

Tác dụng thứ hai là đào thải độc tố thứ cấp trong trường hợp các hoạt chất đi qua tuần hoàn gan ruột và/hoặc ruột-ruột, cả hai đều bị gián đoạn bởi than hoạt tính. Trong trường hợp tuần hoàn ruột-ruột, tác dụng này được gọi là "thẩm phân đường tiêu hóa". Trong những trường hợp này, thành ruột hoạt động như một màng bán thấm: độc tố có thể khuếch tán từ máu từ thanh mạc đến niêm mạc vào than hoạt tính trong lòng ruột. Các chất này thường có thời gian bán thải dài, thể tích phân bố thấp và liên kết với protein huyết tương thấp ( 11 , 15 , 16 ).

Hiệu quả của việc dùng nhiều liều than hoạt tính chống lại tình trạng ngộ độc nặng với carbamazepine, quinine, phenobarbital và theophylline đã được chứng minh trên lâm sàng và/hoặc trong các thí nghiệm trên động vật ( 11 ). Một đặc điểm đặc biệt của theophylline là than hoạt tính có hiệu quả ngay cả sau khi ngộ độc tĩnh mạch ( 11 ). Việc dùng nhiều liều than hoạt tính cũng có hiệu quả chống lại digitoxin và digoxin, mặc dù thuốc kháng độc tố digitalis là phương pháp điều trị được lựa chọn trong trường hợp ngộ độc nặng. Ví dụ, amatoxin và colchicine chịu sự tuần hoàn ruột gan hiệu quả. Các nghiên cứu trên người tình nguyện đã chỉ ra rằng amitriptyline, dextropropoxyphene, disopyramide, nadolol, phenylbutazone, phenytoin, piroxicam, sotalol và salicylate được đào thải nhanh hơn. Điều này cũng đúng với oxcarbazepine và lamotrigine ( 11 , 30 ). Đối với một số hoạt chất, quá trình thanh thải độc tố có thể được đẩy nhanh hơn, sau đó được bài tiết qua ruột. Điều này đã được quan sát thấy trong các nghiên cứu với citalopram ( 31 ) và venlafaxine ( 32 ) ( Hộp 2 ).

Hộp 2. Các chất độc cần điều trị nhiều liều bằng than hoạt tính.

Chỉ định rõ ràng

Carbamazepine, quinine, dapsone, phenobarbital, theophylline

Digoxin/digitoxin (phát âm là tuần hoàn ruột gan, nếu không có thuốc giải độc)

Quetiapine giải phóng chậm (chế phẩm tạo thành bezoar)

Amatoxin, colchicine (phát âm là enterohepatic circulation)

Sự tăng tốc của quá trình loại bỏ được mô tả

Axit axetylsalicylic

Amitriptyline, phenytoin, piroxicam, sotalol, salicylate, oxcarbazepine, lamotrigine

Citalopram, venlafaxine

Liều đầu tiên của phác đồ điều trị than hoạt tính đa liều tương ứng với liều dùng một lần duy nhất. Liều khởi đầu được tiếp nối bằng các liều tiếp theo 12,5 g/giờ ở người lớn và 0,125 đến 0,25 g/kg thể trọng/giờ ở trẻ em, cách nhau 1 giờ, 2 giờ và 4 giờ ( 11 ) ( Bảng ). Trào ngược có thể là một vấn đề, do đó có thể phải giảm liều hoặc kéo dài khoảng cách giữa các liều. Có thể kết hợp với thuốc hỗ trợ nhu động ruột, ví dụ như metoclopramide tiêm tĩnh mạch, miễn là tuân thủ các chống chỉ định và có thể cân nhắc đặt ống thông dạ dày.

Thời gian sử dụng than hoạt tính phụ thuộc vào nồng độ độc tố trong huyết tương và/hoặc mức độ cải thiện lâm sàng. Nếu nồng độ trong huyết tương được sử dụng làm tiêu chí, không nên ngừng sử dụng than hoạt tính cho đến khi nồng độ giảm xuống gần ngưỡng điều trị. Thông thường, việc điều trị bằng than hoạt tính không cần thiết phải kéo dài quá 24 giờ, nhưng trong một số trường hợp đặc biệt, có thể cần sử dụng trong 48 giờ.

Cần theo dõi nhu động ruột ở những bệnh nhân dùng than hoạt tính nhiều liều, cũng như cân bằng điện giải và cân bằng nước. Việc xác định lại nồng độ độc tố trong huyết tương, nếu khả thi, là rất cần thiết. Cần kiểm tra tình trạng làm rỗng dạ dày trước mỗi liều than hoạt tính tiếp theo. Nếu đã đặt ống thông dạ dày, cần kiểm tra xem có trào ngược vào túi kín hoặc hút dịch trong ống bằng ống tiêm. Trong trường hợp lượng than hoạt tính còn lại lớn hoặc lượng than hoạt tính trào ngược >80–100 mL, cần loại bỏ phần than hoạt tính còn lại và nên thận trọng khi dùng liều than hoạt tính tiếp theo hoặc dùng sau.

Chống chỉ định

Than hoạt tính chỉ có thể được dùng cho bệnh nhân hợp tác. Chống chỉ định dùng than hoạt tính nếu bệnh nhân không hoàn toàn tỉnh táo, do đó phản xạ nuốt kém và nguy cơ hít phải cao. Điều này cũng đúng với các trường hợp đe dọa ngộ độc nặng, có thể dự đoán được tình trạng hôn mê nhanh chóng, và đối với các chất độc có nguy cơ hít phải cao như xăng hoặc dầu đèn. Trong bất kỳ trường hợp nào, trước tiên phải bảo vệ đường thở bằng cách đặt nội khí quản, sau đó có thể cho than hoạt tính qua ống thông dạ dày. Các chống chỉ định khác là ( 9 ):

Nguy cơ trực tiếp của cơn động kinh não

Rối loạn nuốt

Bất kỳ rối loạn nào đã biết (hiện tại hoặc trước đây) về vận chuyển đường tiêu hóa

Chấn thương, chảy máu, ăn mòn và/hoặc (đã biết hoặc nghi ngờ) thủng đường tiêu hóa

Than hoạt tính không được khuyến khích sử dụng trong trường hợp nôn nhiều lần, nhưng có thể dùng sau một lần nôn duy nhất và hết mà không cần dùng thuốc ( Hộp 3 ).

Hộp 3. Chống chỉ định dùng than hoạt tính.

Bệnh nhân không hoàn toàn tỉnh táo, không có phản xạ nuốt và không bảo vệ được đường thở

Ăn mòn hoặc chảy máu đường tiêu hóa, suy giảm chức năng đường tiêu hóa hoặc nghi ngờ thủng

Nuốt phải xăng/dầu hoặc các chất không hấp thụ được

Nôn mửa tái phát

Mong muốn rõ ràng của bệnh nhân (người lớn hoặc trẻ em) không muốn dùng than hoạt tính

Nếu có kế hoạch nội soi dạ dày, ví dụ như để lấy các chất độc hại, không nên dùng than hoạt tính cho đến sau khi thực hiện thủ thuật, khi đó có thể đưa than hoạt tính qua kênh làm việc của ống nội soi dạ dày hoặc qua ống thông dạ dày.

Sau khi tham khảo ý kiến ​​của PCC, một người không có chuyên môn y khoa cũng có thể được sử dụng than hoạt tính. Tuy nhiên, bất kỳ hành động nào như vậy không được phép làm chậm trễ việc vận chuyển đến bệnh viện hoặc việc thực hiện các biện pháp cơ bản để ổn định các chức năng sống, trong chừng mực cần thiết ( 8 ). Việc sử dụng than hoạt tính trái với ý muốn rõ ràng của bệnh nhân, dù là người lớn hay trẻ vị thành niên, chỉ được phép trong trường hợp ngộ độc đe dọa tính mạng. Trong trường hợp cố gắng tự tử đe dọa tính mạng, việc sử dụng than hoạt tính cưỡng bức qua ống thông dạ dày có thể được xem xét ngay cả khi bệnh nhân không đồng ý.

Kết hợp với thuốc nhuận tràng

Trong nhiều năm, việc sử dụng đồng thời thuốc nhuận tràng (ví dụ, natri sulfat) thường quy là một biện pháp phổ biến, nhưng hiện nay không còn được khuyến nghị nữa ( 33 ). Thuốc nhuận tràng có thể được sử dụng trong một số trường hợp sau khi uống một chất làm chậm hoạt động nhu động ruột. Điều này cũng có thể được thực hiện trong trường hợp táo bón, có thể xảy ra trước khi dùng thuốc kích thích ruột. Sử dụng dung dịch điện giải polyethyleneglycol cùng lúc với than hoạt tính sẽ khiến chất này liên kết với than hoạt tính và làm giảm khả năng hấp phụ của nó, do đó, chúng được dùng riêng biệt (thường cách nhau 2 giờ).

Thuốc nhuận tràng cũng không được khuyến cáo thường xuyên cùng với phương pháp điều trị bằng than hoạt tính nhiều liều ( 33 ). Có thể cân nhắc sử dụng thuốc nhuận tràng trong trường hợp chế phẩm giải phóng chậm hoặc giảm nhu động đường tiêu hóa, nhưng chỉ sau khi tham khảo ý kiến ​​của PCC.

Tác dụng phụ và biến chứng

Tác dụng phụ của than hoạt tính ở những bệnh nhân đã uống phải chất độc rất khó đo lường do liều lượng cao hơn bình thường. Khi sử dụng thường xuyên, các triệu chứng như nôn mửa, táo bón, tiêu chảy, buồn nôn, buồn đi ngoài và kích ứng hậu môn đều phổ biến. Đã có một vài báo cáo - tất cả đều liên quan đến việc sử dụng than hoạt tính liều cao nhiều lần - về tình trạng tắc ruột non (giả) cần can thiệp phẫu thuật hoặc sỏi stercollagen than hoạt tính xuyên thủng quai đại tràng sigma ( 34 ).

Một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng là hít phải than hoạt tính dẫn đến suy phổi, có khả năng tử vong. Tuy nhiên, chỉ có một số trường hợp cá biệt được báo cáo ( 9 , 35 , 36 ).

Thủ tục tiếp theo

Tùy thuộc vào mức độ ngộ độc, bệnh nhân được điều trị bằng than hoạt tính nên được theo dõi tại bệnh viện hoặc tại nhà. Thông thường, có thể giả định rằng sẽ không có triệu chứng nào khác sau lần đầu tiên bài tiết than hoạt tính, ngoại trừ các chất tạo thành bezoar, cần thời gian theo dõi lâu hơn. Sau khi tất cả các triệu chứng còn lại đã hết, việc điều trị có thể được tuyên bố là thành công. Bệnh nhân đã uống phải chất độc với ý định tự tử phải luôn được đánh giá tâm thần.

Bản tóm tắt

Than hoạt tính được chỉ định để loại bỏ độc tố ban đầu trong các trường hợp ngộ độc từ trung bình đến nặng. Cần dùng than hoạt tính càng sớm càng tốt (thường trong vòng 30 đến 60 phút sau khi nuốt phải), và bệnh nhân phải tỉnh táo và hợp tác. Chống chỉ định quan trọng nhất là bệnh nhân không hoàn toàn tỉnh táo, không có phản xạ nuốt. Hơn nữa, độc tố phải thể hiện khả năng liên kết đầy đủ với than hoạt tính, điều này không xảy ra với axit/bazơ, cồn, glycol, dung môi hữu cơ hoặc kim loại. Liều than hoạt tính cho người lớn thường là 50 g, trong khi ở trẻ em, liều dùng được xác định theo cân nặng (0,5 đến 1 g/kg thể trọng). Cần điều trị nhiều liều để loại bỏ hiệu quả một số độc tố. Trong hầu hết các trường hợp, không nên dùng thêm thuốc nhuận tràng.

Do nhu cầu sử dụng than hoạt tính thường xuyên và thời gian sử dụng than hoạt tính có thể bị hạn chế, các bác sĩ nên nắm rõ các nguyên tắc cơ bản của điều trị bằng than hoạt tính và, nếu cần, luôn dự trữ sẵn. Điều này đặc biệt đúng với các bác sĩ đa khoa và bác sĩ nhi khoa, cũng như bác sĩ cấp cứu và nhân viên cứu hộ khẩn cấp. Cần thảo luận xem các hộ gia đình có trẻ em, các cơ sở dành cho trẻ em (ví dụ: nhà trẻ, chăm sóc sau giờ học, trường học), nhà dưỡng lão và viện dưỡng lão có nên được khuyến nghị chính thức dự trữ than hoạt tính hay không. Chúng tôi, các tác giả và các chuyên gia tại PCC ủng hộ khuyến nghị này ( 8 ).

Trước khi người không có chuyên môn y tế sử dụng than hoạt tính, cần liên hệ với bác sĩ địa phương hoặc PCC để xác nhận chỉ định và tư vấn về quy trình chính xác.

Thông điệp chính.

Nên dùng than hoạt tính càng sớm càng tốt (tốt nhất là không quá 1 giờ) sau khi nuốt phải chất độc. Đối với các chế phẩm giải phóng chậm, có thể dùng than hoạt tính tối đa 6 giờ sau khi nuốt phải.

Chống chỉ định điều trị bằng than hoạt tính là tình trạng giảm ý thức kèm theo nguy cơ hít sặc (nếu không được kiểm soát đường thở trước đó) và đã biết hoặc nghi ngờ bị chảy máu đường tiêu hóa, ăn mòn hoặc thủng.

Việc ép bệnh nhân uống than hoạt tính qua ống thông dạ dày trái với ý muốn của bệnh nhân chỉ được chấp nhận trong trường hợp ngộ độc đe dọa đến tính mạng (ví dụ như trong trường hợp cố gắng tự tử).

Đánh giá các nghiên cứu với người tình nguyện cho thấy khả dụng sinh học của chất được uống (đã thử nghiệm 43 chế phẩm khác nhau) giảm trung bình 69,1% nếu dùng than hoạt tính trong vòng 30 phút và giảm 34,4% nếu dùng trong vòng 1 giờ.

Những người không có chuyên môn y tế có thể được sử dụng than hoạt tính sau khi tham khảo ý kiến ​​của trung tâm chống độc. Tuy nhiên, không được trì hoãn các biện pháp khác (ví dụ: vận chuyển đến bệnh viện hoặc ổn định các chức năng sống) vì lý do này.

Lời cảm ơn

Được dịch từ bản gốc tiếng Đức bởi David Roseveare

Lời cảm ơn

Chúng tôi rất biết ơn các thành viên của Nhóm công tác I của Hiệp hội Độc chất học lâm sàng (Gesellschaft für Klinische Toxikologie) đã biên soạn một tài liệu đồng thuận thay mặt cho các trung tâm kiểm soát chất độc của Đức, Áo và Thụy Sĩ (“Gabe von Aktivkohle bei Vergiftungen – Konsensuspapier der deutschsprachigen Giftinformationszentren”), tài liệu này đã tạo cơ sở cho bài viết này.

Chú thích

Tuyên bố xung đột lợi ích

Các tác giả tuyên bố rằng không có xung đột lợi ích nào tồn tại.

Tài liệu tham khảo

  • 1. Müller D, Desel H. Các nguyên nhân thường gặp gây ngộ độc—nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị. Dtsch Arztebl Int. 2013;110:690–700. doi: 10.3238/arztebl.2013.0690. [ DOI ] [ Bài báo miễn phí PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 2. Cục Thống kê Liên bang. Báo cáo Y tế Liên bang. www.destatis.de/ 2018 (truy cập lần cuối vào ngày 18 tháng 12 năm 2018) [ Google Scholar ]
  • 3. Mowry JB, Spyker DA, Cantilena LR Jr., McMillan N, Ford M. Báo cáo thường niên năm 2013 của Hệ thống Dữ liệu Ngộ độc Quốc gia (NPDS) thuộc Hiệp hội Kiểm soát Ngộ độc Hoa Kỳ: Báo cáo thường niên lần thứ 31. Clin Toxicol (Phila) 2014;52:1032–1283. doi: 10.3109/15563650.2014.987397. [ DOI ] [ Bài báo miễn phí PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 4.Juurlink DN. Than hoạt tính dùng trong quá liều cấp tính: đánh giá lại. Br J Clin Pharmacol. 2016;81:482–487. doi: 10.1111/bcp.12793. [ DOI ] [ Bài báo miễn phí PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 5. Tổ chức Y tế Thế giới. Danh mục thuốc thiết yếu mẫu của WHO, danh mục thứ 18. www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/. 2013 (truy cập lần cuối vào ngày 18 tháng 12 năm 2018) [ Google Scholar ]
  • 6. Ủy ban Dịch vụ Khẩn cấp Bavaria, Bộ Nội vụ Bang Bavaria, Bộ Xây dựng và Giao thông. Khuyến nghị 2/03-2018 ngày 13 tháng 3 năm 2018 của Ủy ban Dịch vụ Khẩn cấp Bavaria; Thuốc giải độc - Khuyến nghị về việc cung cấp thuốc giải độc thống nhất. www.aelrd-bayern.de/images/stories/pdf/rda/Empfehlung_Antidota.pdf. 2018 (truy cập lần cuối vào ngày 18 tháng 12 năm 2018) [ Google Scholar ]
  • 7. Schaper A, Bandemer G, Callies A, et al. Cung cấp thuốc giải độc trong các dịch vụ y tế khẩn cấp [Danh sách thuốc giải độc Bremen làm cơ sở thảo luận về việc cung cấp thuốc giải độc tối thiểu] Notarzt. 2012;28:114–118. [ Google Scholar ]
  • 8.Pfab R, Schmoll S, Dostal G, Stenzel J, Hapfelmeier A, Eyer F. Than hoạt tính liều đơn để khử trùng đường ruột: ứng dụng của những người không chuyên về y tế—một nghiên cứu triển vọng về tính khả dụng và tính thực tiễn. Toxicol Rep. 2016;4:49–54. doi: 10.1016/j.toxrep.2016.12.007. [ DOI ] [ Bài báo miễn phí PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 9.Chyka PA, Seger D. Viện Hàn lâm Độc chất học Lâm sàng Hoa Kỳ, Hiệp hội các Trung tâm Chống độc và Nhà Độc chất học Lâm sàng Châu Âu: Tuyên bố quan điểm: than hoạt tính liều đơn. J Toxicol Clin Toxicol. 1997;35:721–741. doi: 10.3109/15563659709162569. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 10. Chyka PA, Seger D, Krenzelok EP, Vale JA. Viện Hàn lâm Độc chất Lâm sàng Hoa Kỳ, Hiệp hội các Trung tâm Chống độc và Độc chất học Lâm sàng Châu Âu: Bài báo lập trường: than hoạt tính liều đơn. Clin Toxicol (Phila) 2005;43:61–87. doi: 10.1081/clt-200051867. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 11. Viện Hàn lâm Độc chất Lâm sàng Hoa Kỳ, Hiệp hội các Trung tâm Chống độc và Độc chất Lâm sàng Châu Âu. Tuyên bố quan điểm và hướng dẫn thực hành về việc sử dụng than hoạt tính đa liều trong điều trị ngộ độc cấp tính. J Toxicol Clin Toxicol. 1999;37:731–751. doi: 10.1081/clt-100102451. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 12.de Silva HA, Fonseka MM, Pathmeswaran A, et al. Than hoạt tính nhiều liều để điều trị ngộ độc trúc đào vàng: một thử nghiệm mù đơn, ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược. Lancet. 2003;361:1935–1938. doi: 10.1016/s0140-6736(03)13581-7. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 13. Eyer P, Eyer F. Đây có phải là bia mộ cho than hoạt tính liều nhiều lần không? Lancet. 2008;371:538–539. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60248-2. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 14. Eddleston M, Juszczak E, Buckley NA, và cộng sự. Than hoạt tính nhiều liều trong trường hợp tự ngộ độc cấp tính: một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Lancet. 2008;371:579–587. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60270-6. [ DOI ] [ Bài báo miễn phí PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 15. Eyer F, Jung N, Neuberger H, và cộng sự. Vận chuyển huyết thanh niêm mạc của carbamazepine tiêm tĩnh mạch không được tăng cường bằng liều than hoạt tính uống ở chuột. Dược lý lâm sàng cơ bản Toxicol. 2008;102:337–346. doi: 10.1111/j.1742-7843.2007.00193.x. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 16. Eyer F, Jung N, Neuberger H, và cộng sự. Sự hấp thu acetaminophen qua đường ruột sau khi tiêm tĩnh mạch ở chuột: ảnh hưởng của than hoạt tính lên đường thanh thải này. Dược lý lâm sàng cơ bản Toxicol. 2007;101:163–171. doi: 10.1111/j.1742-7843.2007.00107.x. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 17. Watson, WA. Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả lâm sàng của than hoạt tính. Drug Intell Clin Pharm. 1987;21:160–166. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 18.Andersen AH. Nghiên cứu thực nghiệm về dược lý của than hoạt tính; ảnh hưởng của pH đến khả năng hấp phụ của than hoạt tính từ dung dịch nước. Acta Pharmacol Toxicol (Copenh) 1947;3:119–218. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 19. Jürgens G, Hoegberg LC, Graudal NA. Tác động của than hoạt tính lên sự phơi nhiễm thuốc ở người tình nguyện khỏe mạnh: một phân tích tổng hợp. Dược lý lâm sàng. 2009;85:501–505. doi: 10.1038/clpt.2008.278. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 20.Persson HE, Sjöberg GK, Haines JA, Pronczuk de Garbino J. Điểm số mức độ ngộ độc: phân loại ngộ độc cấp tính. J Toxicol Clin Toxicol. 1998;36:205–213. doi: 10.3109/15563659809028940. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 21. Hoegberg LC, Angelo HR, Christophersen AB, Christensen HR. Ảnh hưởng của thức ăn và kem lên khả năng hấp phụ paracetamol trên than hoạt tính bề mặt cao: nghiên cứu in vitro. Dược lý Toxicol. 2003;93:233–237. doi: 10.1046/j.1600-0773.2003.pto930506.x. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 22. Hoegberg LC, Christophersen AB, Christensen HR, Angelo HR. So sánh khả năng hấp phụ của hỗn hợp than hoạt tính - sữa chua với hỗn hợp than hoạt tính - nước trong cơ thể sống và trong ống nghiệm. Clin Toxicol (Phila) 2005;43:269–275. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 23. Rangan C, Nordt SP, Hamilton R, Ingels M, Clark RF. Điều trị ngộ độc acetaminophen bằng hỗn hợp than hoạt tính và cola. Ann Emerg Med. 2001;37:55–58. doi: 10.1067/mem.2001.111572. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 24. Bonner AB. Việc bổ sung sữa sô cô la có làm giảm khả năng hấp thu của than hoạt tính dùng đường uống để khử trùng đường tiêu hóa do uống acetaminophen không? Clin Toxicol. 2005;43 [ Google Scholar ]
  • 25. Isbister GK, Friberg LE, Hackett LP, Duffull SB. Dược động học của quetiapine trong trường hợp quá liều và tác dụng của than hoạt tính. Dược lý lâm sàng. 2007;81:821–827. doi: 10.1038/sj.clpt.6100193. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 26. Isbister GK, Friberg LE, Stokes B, và cộng sự. Than hoạt tính làm giảm nguy cơ kéo dài khoảng QT sau khi dùng quá liều citalopram. Ann Emerg Med. 2007;50:593–600, e1-46. doi: 10.1016/j.annemergmed.2007.03.009. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 27.Spiller HA, Winter ML, Klein-Schwartz W, Bangh SA. Hiệu quả của than hoạt tính được sử dụng hơn bốn giờ sau khi quá liều acetaminophen. J Emerg Med. 2006;30:1–5. doi: 10.1016/j.jemermed.2005.02.019. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 28. Trang CB, Duffull SB, Whyte IM, Isbister GK. Quá liều promethazine: tác dụng lâm sàng, dự đoán trạng thái mê sảng và tác dụng của than hoạt tính. QJM. 2009;102:123–131. doi: 10.1093/qjmed/hcn153. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 29.Olson KR. Than hoạt tính cho ngộ độc cấp tính: Hành trình của một nhà độc chất học. J Med Toxicol. 2010;6:190–198. doi: 10.1007/s13181-010-0046-1. [ DOI ] [ Bài báo miễn phí PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 30.Keranen T, Sorri A, Moilanen E, Ylitalo P. Tác động của than hoạt tính lên sự hấp thu và đào thải thuốc chống động kinh lamotrigine và oxcarbazepine. Arzneimittelforschung. 2010;60:421–426. doi: 10.1055/s-0031-1296306. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 31. Friberg LE, Isbister GK, Hackett LP, Duffull SB. Dược động học quần thể của citalopram sau khi tự đầu độc có chủ đích: một phương pháp tiếp cận Bayes. Tạp chí Dược lý Dược lý. 2005;32:571–605. doi: 10.1007/s10928-005-0022-6. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 32.Kumar VV, Oscarsson S, Friberg LE, Isbister GK, Hackett LP, Duffull SB. Ảnh hưởng của quy trình khử nhiễm lên dược động học của venlafaxine khi dùng quá liều. Lâm sàng Pharmacol Ther. 2009;86:403–410. doi: 10.1038/clpt.2009.114. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 33.Barceloux D, McGuigan M, Hartigan-Go K. Tuyên bố quan điểm: thuốc tẩy. Viện Hàn lâm Độc chất học Lâm sàng Hoa Kỳ, Hiệp hội các Trung tâm Chống độc và Nhà Độc chất học Lâm sàng Châu Âu. J Toxicol Clin Toxicol. 1997;35:743–752. doi: 10.3109/15563659709162570. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 34.Merck. Thông tin về Siêu Carbon. https://s3.eu-central-1.amazonaws.com/prod-cerebro-ifap/media_all/70679.pdf. Tháng 5 năm 2014 (truy cập lần cuối vào ngày 26 tháng 3 năm 2018) [ Google Scholar ]
  • 35.Menzies DG, Busuttil A, Prescott LF. Hít phải than hoạt tính qua đường miệng gây tử vong ở phổi. BMJ. 1988;297:459–460. doi: 10.1136/bmj.297.6646.459. [ DOI ] [ Bài báo miễn phí PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 36. Pollack MM, Dunbar BS, Holbrook PR, Fields AI. Hút than hoạt tính và dịch dạ dày. Ann Emerg Med. 1981;10:528–529. doi: 10.1016/s0196-0644(81)80009-1. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 37.Eckert K, Eyer P, Zilker T. [Than hoạt tính—phương pháp sơ cứu ngộ độc đường miệng] Dtsch Arztebl. 1999;96:A-2826–A-2830. [ Google Scholar ]
  • 38. Neuvonen PJ, Olkkola KT. Than hoạt tính uống trong điều trị ngộ độc. Vai trò của liều đơn và liều lặp lại. Med Toxicol Adverse Drug Exp. 1988;3:33–58. doi: 10.1007/BF03259930. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • 39. Isbister GK, Kumar VV. Chỉ định dùng than hoạt tính liều đơn trong trường hợp quá liều cấp tính. Curr Opin Crit Care. 2011;17:351–357. doi: 10.1097/MCC.0b013e328348bf59. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • E1.Hojer J, Troutman WG, Hoppu K, và cộng sự. Cập nhật bài báo lập trường: siro ipecac để khử trùng đường tiêu hóa. Clin Toxicol (Phila) 2013;51:134–139. doi: 10.3109/15563650.2013.770153. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • E2.Benson BE, Hoppu K, Troutman WG, và cộng sự. Cập nhật bài báo lập trường: rửa dạ dày để khử nhiễm đường tiêu hóa. Clin Toxicol (Phila) 2013;51:140–146. doi: 10.3109/15563650.2013.770154. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • E3.Merigian KS, Woodard M, Hedges JR, Roberts JR, Stuebing R, Rashkin MC. Đánh giá triển vọng về quá trình làm rỗng dạ dày ở bệnh nhân tự ngộ độc. Am J Emerg Med. 1990;8:479–483. doi: 10.1016/0735-6757(90)90146-q. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • E4.Buckley NA, Whyte IM, O'Connell DL, Dawson AH. Than hoạt tính làm giảm nhu cầu điều trị bằng N-acetylcysteine ​​sau khi dùng quá liều acetaminophen (paracetamol). J Toxicol Clin Toxicol. 1999;37:753–757. doi: 10.1081/clt-100102452. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • E5.Hillman RJ, Prescott LF. Điều trị ngộ độc salicylate bằng than hoạt tính uống nhiều lần. Br Med J (Clin Res Ed) 1985;291 doi: 10.1136/bmj.291.6507.1472. [ DOI ] [ Bài báo miễn phí PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • E6.Chyka PA, Holley JE, Mandrell TD, Sugathan P. Tương quan giữa dược động học thuốc và hiệu quả của liệu pháp than hoạt tính nhiều liều. Ann Emerg Med. 1995;25:356–362. doi: 10.1016/s0196-0644(95)70295-4. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • E7.Arimori K, Nakano M. Tăng tốc độ thanh thải theophylline và phenobarbital tiêm tĩnh mạch bằng liều than hoạt tính uống ở chuột. Khả năng thẩm phân ruột. J Pharmacobiodyn. 1986;9:437–441. doi: 10.1248/bpb1978.9.437. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • E8. Neuvonen PJ, Elonen E. Tác dụng của than hoạt tính lên sự hấp thu và đào thải phenobarbitone, carbamazepine và phenylbutazone ở người. Eur J Clin Pharmacol. 1980;17:51–57. doi: 10.1007/BF00561677. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • E9.Wason S, Baker RC, Carolan P, Seigel R, Druckenbrod RW. Quá liều carbamazepine—tác dụng của than hoạt tính liều cao. J Toxicol Clin Toxicol. 1992;30:39–48. doi: 10.3109/15563659208994444. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]

Các bài viết từ Deutsches Ärzteblatt International được cung cấp tại đây với sự giúp đỡ của Deutscher Arzte-Verlag GmbH